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卵巢囊肿,生理 or 病理,如何区分?

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发表于 2020-10-7 07:33:28 | 显示全部楼层 |阅读模式


临床常见卵巢囊肿的鉴别诊断。

作者:付虹

来源:医学界妇产科频道

卵巢瘤样病变(tumor-like lesion of the ovary)是一类卵巢非肿瘤性囊肿或增生性病变,可为生理性,亦可为病理性。可发生于任何年龄,以育龄女性多见。

一、卵泡囊肿

正常生理情况下,卵泡发育为成熟卵泡时,平均直径不超过1.5cm。若在生长发育过程中,卵泡发生闭锁或不破裂,致卵泡液积聚,形成卵泡扩张,直径1.5~2.5cm,称囊状卵泡,大于2.5cm称卵泡囊肿(follicle cyst)。卵泡囊肿与囊状卵泡相比,除大小差异外,前者常为单个囊肿,仅少数情况下可有数个囊肿,因此又称为孤立性卵泡囊肿。孤立性卵泡囊肿可发生于生育年龄女性,尤多见于月经初潮不久或围绝经期女性,也有见于胎儿或绝经后7年的女性。胎儿、新生儿囊状卵泡和卵泡囊肿的标准,前者定为卵泡直径0.5~1cm。后者大于1cm。

1、肉眼形态

卵巢表面光滑或囊肿处隆起,单发,偶可多发。位于皮质内或其下方。囊肿直径很少超过8cm。囊壁薄,腔面光滑,灰白色或暗紫色,囊液水样或呈血性。

2、临床表现

一般无自觉症状。囊肿可自然吸收、消退。个别病例因持续卵泡分泌雌激素引起子宫内膜增生过长、绝经后阴道流血,在幼女可引起假性性早熟。

3、超声表现

1)卵巢增大。

2)卵巢内出现圆形无回声区,壁极薄而光滑,常突出于卵巢表面,囊肿直径2.5~5cm。

3)CDFI(彩色多普勒血流显像)扫查其内无血流信号,在定期随诊探测中,可见囊肿无回声区自行缩小或消失。

4、治疗

临床无症状者不需治疗。如囊肿破裂、扭转引起急腹症可行卵巢囊肿切除或一侧附件切除。

二、黄体囊肿

黄体囊肿(corpus luteum cyst)多发生于生育年龄的女性,妊娠女性有形成黄体囊肿的倾向。正常和妊娠期黄体直径小于2cm,若黄体直径达2~3cm,称囊状黄体;直径大于3cm,则称黄体囊肿。当囊状黄体或黄体囊肿退变时,转变为玻璃样变的结缔组织,但仍保持囊腔内液体,其直径在2~3cm,称囊状白体。直径大于3cm称白体囊肿。

1、肉眼形态

黄体囊肿为发生于单侧卵巢的孤立性囊肿,表面光滑,呈琥珀色,直径很少大于4cm,罕见超过8cm。单房性,壁薄,半透明。切面可见中央腔内含有淡黄色、嗜红色液体或凝血块,囊壁部分或全部为黄色,有时卷曲成花环状。

2、临床表现

一般情况下囊肿可自行退化,患者常诉月经延迟,妇科检查可扪及一侧附件增大,黄体囊肿的破裂通常发生在右侧卵巢,大多数破裂发生在月经周期的20~26天,也可在性生活过程中破裂。有凝血障碍的女性易发生黄体囊肿破裂。

3、超声表现

1)卵巢增大,正常形态消失。

2)一般为单侧单发。

3)卵巢内出现无回声区囊肿图像,其内可见稀疏分布不均的点状回声或网格状或片状高回声区。囊肿直径3~5cm,出血性黄体囊肿可达8cm或更大。少数可自发性破裂,发生急腹症。

4)CDFI(彩色多普勒血流显像)探测在黄体囊肿近髓质部位可见一条血管,向黄体囊肿壁延伸,并呈放射状发出分支到黄体囊壁,在黄体的周围见环状或半环状血流信号,血流流速较高,可达20~30cm/s,呈低阻特性,RI值低于0.4。

4、治疗

无临床症状时无需处理,多数囊肿可自行消退。若囊肿破裂引发急腹症,可行卵巢楔形切除或卵巢修补术。

三、卵巢黄素囊肿

由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍,垂体分泌过多的促黄体生成激素促使卵泡增大和黄素化,分泌大量液体而形成囊肿。卵巢黄素囊肿通常在妊娠时发生,双侧卵巢受累。多胎妊娠,葡萄胎,绒癌,糖尿病等由于胎盘肿胀、增大或滋养细胞增生,产生过多的hCG,刺激闭锁卵泡的卵泡膜细胞黄素化,形成黄素囊肿。近几年来医源性的长期或大量应用氯米酚、HMG、hCG诱导排卵,引起卵巢过度刺激综合征,其卵巢的改变同黄素囊肿。

1、肉眼形态:双侧卵巢因多个壁薄囊肿而呈中到重度增大,最大的卵巢直径可达30cm。少数囊肿仅存在于一侧卵巢。受累卵巢表面呈分叶状,各囊大小不一,囊壁光滑,淡黄色,囊腔内含清凉液体或琥珀色液体,偶为血性液体。

2、临床表现

常无临床症状,偶有腹胀或腹痛。黄素囊肿可以自然退缩或吸收。如黄素囊肿发生扭转或破裂,可引起急腹症症状。

3、超声表现

1)双侧正常卵巢形态及内部结构消失。

2)呈圆形或椭圆形无回声区,囊壁薄,大小不一,一般5cm左右,巨大者15~20cm。内部回声多个纤细光带,囊腔内为无回声暗区。

3)CDFI扫查囊壁分隔无彩色血流信号。

4、卵巢过度刺激综合征超声表现

1)双侧卵巢明显增大,最大直径可达15cm。

2)卵巢内呈现多个大小不等的无回声暗区,囊腔直径一般在2~6cm,囊壁菲薄。

3)盆腹腔内可见大量无回声暗区。

4)胸腔内也可见无回声暗区。

5)CDFI(彩色多普勒血流显像)扫查囊壁可见条状、分支状血流信号,血流频谱具有特征性,血流速度很高,可达50cm/s,中等或低阻力,RI为0.5左右。

5、治疗

卵巢黄素囊肿一般不需处理,能自然消退。如黄素囊肿扭转引起急腹症时,则需行腹腔镜或剖腹探查。如扭转时间不久,卵巢外观无很大变化,可以抽去囊液自然复位,如有缺血、坏死则需切除囊肿修复卵巢或行卵巢切除术。

四、妊娠黄体瘤

妊娠黄体瘤为妊娠过程中卵巢内含有单个或多个黄素化结节状病变。可能由闭锁卵泡的黄素化卵泡膜细胞发展而来,与过量hCG刺激有关。

1、肉眼形态

2/3的病例为单侧性,半数以上病例呈现多灶性。病灶自镜下所见小结节状至直径20cm,呈圆形或叶状。切面无包膜,边界清,实性,质软似鱼肉状,色淡黄或棕色。常因灶性出血而呈囊性变。

2、临床表现

妊娠黄体瘤是妊娠时发生的一种少见的非赘生性病变,出现于中期妊娠后。临床常无症状,仅在影像学检查或手术时偶然发现。病灶大小为1~20cm,多为双侧发生的卵巢实性肿块。血清睾酮水平升高,25%的母亲有男性化症状,部分女婴有男性化表现。妊娠黄体瘤可因扭转、破裂出血出现相应的并发症。产后妊娠黄体瘤可自行消退。

3、治疗

由于妊娠黄体瘤可自然消退,对高度可疑妊娠黄体瘤者,为避免不必要的手术治疗,严密的临床监测和产后随访是必需的。对临床表现不典型或出现肿物并发症者手术干预则有助于妊娠黄体瘤的诊断和治疗。对中期妊娠前出现的黄体瘤,临床表现较严重,常需手术治疗。

五、多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄女性常见的内分泌代谢疾病。临床表现为月经异常、不孕、高雄激素征、临床多囊样表现等,同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常。超声检查示:一侧或双侧卵巢内直径2~9mm的卵泡数≥12个,或卵巢体积≥10cm3。

1、肉眼形态

约60%~70%的患者表现为双侧卵巢对称性增大,为正常的1~3倍。但也有少数病例表现为一侧增大或双侧均增大不明显。卵巢保持原来的外形,表面灰白色,饱满,光滑,不见白体萎缩痕迹,切面显示白膜增厚,白膜下一排囊性卵泡,自数个至数十个不等,直径0.2~0.6cm,囊内含清凉液体。髓质区往往水肿。

2、治疗 详见多囊卵巢综合征诊治指南。

参考文献:1、《中华妇产科学》第三版,主编曹泽毅。

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